Gefäß- und Endovascularchirurgie

Gefäßerkrankungen betreffen alle Blutgefäße des Körpers. Daher arbeiten wir Hand in Hand mit anderen Fachdisziplinen wie der Angiologie und der Kardiologie um ein passendes ganzheitliches Therapiekonzept für Sie zu erstellen. Hierbei kümmern wir uns um die führende Erkrankung, aber auch um Risikofaktoren und die Vorbeugung.

Wir behandeln alle Erkrankungen der Arterien, Venen und Lymphgefäße, die keine sogenannte extrakorporale Perfusion (Herz-Lungen-Maschine) benötigen. Patienten mit bekannter Gefäßerkrankung stellen sich über die Gefäßambulanz vor.

Wochentags von 9.00 Uhr bis 16.30 können hier Patienten untersucht und aufgenommen werden. Die Ambulanz wird von drei Gefäßassistent/innen betreut und verfügt über alle gängigen Diagnostikmethoden

Gefäßnotfälle wie Blutungen oder der akute Verschluss von Gefäßen werden immer und zu jeder Zeit angenommen. Außerhalb der normalen Ambulanzzeiten ist hier die Notfallambulanz zuständig.

Um dauerhaft eine optimale Qualität in den Abläufen zu gewährleisten ist die externe Begutachtung erforderlich. Dies erfolgt durch die Zertifizierung zum Gefäßzentrum. Durch das verliehene Gütesiegel wissen Sie, dass alle Abläufe in Diagnostik und Therapie geprüft wurden.

Bei Verschlüssen von Arterien bilden sich Wunden aus. Auch Venenleiden führen zu chronischen Wunden, sogenannten Ulzera. Diese Befunde und auch postoperative Heilungsstörungen werden in einer modern ausgestatteten Wundambulanz durch erfahrene Wundtherapeuten betreut.

Am Theresienkrankenhaus werden Sie in einem voll ausgestatteten Hybridsaal operiert. Hier können moderne endovaskuläre Maßnahmen mit konventionellen Operationsverfahren kombiniert werden, um ein optimales Ergebnis zu erzielen.

Verschiedene Operationen werden auch ambulant durchgeführt, das heißt eine Übernachtung auf Station ist nicht erforderlich. Vorrausetzung ist, dass Sie eine Betreuungsperson haben, die Sie abholen und zu Hause versorgen kann.

Die Aus- und Weiterbildung im Team ist für uns von herausragender Bedeutung. Daher freuen wir uns auf Ihre Bewerbung.

Publikationen von Prof. Dr. Michael Keese

Lebenslauf Prof. Dr. med. Michael Keese

Telefon 0621 424-4303

Was ist ein Aneurysma?
Als Aneurysma bezeichnet man die Aufweitung eines Gefäßes um mehr als 50% des normalen Gefäßdurchmessers. Die Hauptschlagader ist das größte Blutgefäß des Körpers und transportiert sauerstoffreiches Blut vom Herzen bis in die Beckenschlagader. Grundsätzlich können alle Anteile der Aorta ein Aneurysma ausbilden, am häufigsten finden sich Aneurysmen unterhalb der Nierenarterien.

Wie entsteht ein Aneurysma?
Grundsätzlich ist häufig die Entstehung von Aneurysmen multifaktoriell, das heißt verschiedene Ursachen wirken zusammen. Diese sind das Rauchen, Störungen im Fettstoffwechsel, Blutdruckspitzen oder auch Erkrankungen des Bindegewebes.

Warum muss man ein Aneurysma behandeln?
Aneurysmen werden ohne Therapie nicht kleiner, sondern nehmen in aller Regel an Größe zu. Hierdurch vergrößert sich die Wandspannung, die Gefahr einer Aneurysmaruptur steigt. Die Behandlung erfolgt somit, um eine Ruptur ab zu wenden.

Wie macht sich ein Aneurysma bemerkbar?
Die Hauptschlagader läuft hinter der Darmwurzel direkt vor der Wirbelsäule, somit treten Symptome erst auf, wenn eine Penetration (Einbruch) in Nachbarstrukturen erfolgt ist oder es zu einer lebensbedrohlichen Blutung kommt. In der Regel erfolgt die Diagnose jedoch frühzeitig durch Ultraschall beziehungsweise durch Computertomographie.

Ab wann wird ein Aneurysma behandelt?
Dies hängt grundsätzlich vom Durchmesser ab. Die Regel ist, je größer das Aneurysma ist, desto eher sollte eine Therapie erfolgen, natürlich spielen auch Vorerkrankungen des Patienten, Patientenalter und Morphologie des Aneurysmas eine Rolle. Das Operationsrisiko für Aortenaneurysmen ist von verschiedenen Faktoren abhängig wie Lokalisation, Gesundheitszustand des Patienten, sodass für jeden Patienten ein individuelles Risiko und ein individueller Therapievorschlag festgelegt werden kann.

Wie kann ein Aortenaneuysma behandelt werden?

1. Endovaskuläre Therapie
   Hier werden über Führungsdrähte Stentmaterialien in den betroffenen Aortenabschnitt eingebracht, die die Hauptschlagader von innen auskleiden, sodass der Blutstrom nunmehr durch die Stents nach peripher erfolgen kann. Durch die Stents sinkt die Wandspannung und über die Zeit schrumpft die Aneurysmagröße. Nach einem solchen endovaskulären Eingriff ist es wesentlich, dass die Patienten Verlaufskontrollen erhalten, um frühzeitig Stentfehlfunktionen erkennen zu können.
2. Offene Operation
   Hier wird mittels Freilegung der Hauptschlagader Prothesenmaterial über den betroffenen Aortenabschnitt eingenäht. Der große Vorteil dieses Verfahrens liegt darin, dass in der Regel nur wenige Nachkontrollen erforderlich sind. Der Nachteil liegt in einer größeren Belastung des Herz-/Kreislaufsystems.
3. Konservative Therapie
   Ist das Aneurysma noch klein, so reichen in der Regel Verlaufsbeobachtungen aus. Durch Einstellen der Risikofaktoren kann verändert werden, dass das Aneurysma weiterwächst.

Etwa 20 % der Schlaganfälle sind auf Erkrankungen der Halsschlagader zurückzuführen. Kommt es im Bereich der Halsschlagader zur Plaquebildung, so entstehen Folgen für die abhängige Durchblutung des Gehirnes, zum einen dadurch, dass es hämodynamisch zu einer Lumeneinengung kommt, häufiger jedoch ist, dass der Plaque exulzeriert und kleine Koagelbestandteile in die Hirnstrombahn verschleppt werden. Liegt eine höhergradige Engstellung der Halsschlagader vor, so kann dies bedeuten, dass auch bereits ohne Symptome eine präventive Operation erforderlich ist.

Wie entsteht eine Carotisstenose?
Eine Carotisstenose entsteht durch die typische Ausbildung eines arteriosklerotischen Plaques. Risikofaktoren hierfür sind Rauchen, Bluthochdruck, Zucker- und Fettstoffwechselstörungen. Es kommt zu einer Inflammationsreaktion in der Gefäßwand, die dazu führt, dass die normale Endothelbarriere durchbrochen wird. Bevor der Patient/die Patientin Symptome entwickelt, erfolgt oftmals die Diagnose bereits in der Duplexsonographie. Hier wird mit Ultraschall die Lumeneinengung und die abhängige Flussbeschleunigung diagnostiziert.

Wie kann eine Carotisstenose behandelt werden?

1. Bei nur geringgradigen Stenosen reicht eine Verlaufsbeobachtung völlig aus. Ferner müssen die Risikofaktoren erkannt und minimiert werden. Es erfolgt ebenso eine begleitende medikamentöse Therapie.
2. Offene Operation
   Handelt es sich um eine hochgradige Stenose und liegen weitere Risikofaktoren, zum Beispiel Verschluss der Gegenseite vor, so kann bereits bei asymptomatischen Verengungen der Halsschlagader die Indikation zur Beseitigung des Verschlusses bestehen. Im Rahmen des Eingriffs wird die Gabelung der Halsschlagader freigelegt, die Gefäße werden abgeklemmt, die Halsschlagader wird eröffnet und das Plaquematerial herausgeschält. Danach erfolgt der Verschluss entweder über eine Patchplastik oder mittels Direktnaht bei der sogenannten Eversionstechnik.
3. Stent-PTA
   Insbesondere bei Re-Stenosen kann drahtgestützt ein Stent in die Halsschlagader die geeignete Therapie sein. Der Stent wird in der Regel über die Leiste eingebracht und dann über den Plaque an der Halsschlagader entfaltet.

Grundsätzlich können sich überall im arteriellen System Plaques ausbilden, diese engen das Lumen der betroffenen Arterien ein. Die Konsequenz ist eine Minderversorgung distal des Plaquematerials. Auch in der Aorta und Beckenarterien können sich Plaques ausbilden. Diese führen dann zu einer Minderversorgung der Muskulatur in Hüft-, Oberschenkel- und Unterschenkelmuskulatur. Am häufigsten ist jedoch die Femoralarterie beziehungsweise die Gabelung der femoralen Arterie betroffen, die dann zur typischen Schaufensterkrankheit mit Wadenschmerzen führt. Ist die Durchblutungssituation distal des Verschlusses bereits sehr kritisch, so können sich Wunden oder Gewebsverlust ausbilden. Die Folge sind oftmals superinfizierte Wunden an Füßen und Unterschenkeln.

Wie entstehen die Plaques?
Die Arteriosklerose ist letztlich eine Entzündungsreaktion innerhalb der Gefäßwand. Diese wird begünstigt durch die Risikofaktoren Rauchen, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörung und einen Alterungsprozess der Gefäßwand. Auch genetische Einflüsse sind beschrieben, das heißt für die Patienten besteht trotz gleicher Risikofaktoren ein unterschiedliches Risikoprofil, ob sie arteriosklerotische Läsionen entwickeln oder nicht.

Wann wird die Arteriosklerose der Becken-Bein-Gefäße behandelt?
Die Behandlung ist stadienabhängig. Im asymptomatischen Stadium (Stadium I) erfolgt die konservative Therapie, das heißt es werden nur die Risikofaktoren identifiziert und ausgeschaltet. Im Stadium II liegt eine Minderung der Gehstrecke vor, unterschreitet diese eine Gehstrecke, die mit normaler Lebensqualität nicht mehr vereinbar ist, so ist in aller Regel die Therapie angezeigt. Diese erfolgt, wann immer möglich endovaskulär (kathetergestützt). Hierzu wird die Arterie proximal der Engstellung punktiert und über einen Draht eine Ballondilatation durchgeführt beziehungsweise ein Stent eingebracht. Ist der Verschluss sehr langstreckig oder besteht keine Möglichkeit der Drahtpassage, so kann es unter Umständen sein, dass man zur Wiederherstellung des Blutflusses eine Bypassanlage vornehmen muss.

Unter Zugangschirurgie fallen Portanlagen, Katheteranlagen und die Shuntchirurgie.

Was ist ein Shunt?
Ein Shunt ist die Verbindung zwischen einer Arterie und einer Vene. Hierdurch wird der Blutfluss in die Vene umgeleitet, der Blutfluss wird hierdurch maximiert und die Venenwand gestärkt. Im Laufe der Zeit weitet sich die Vene und kann dann bei Patienten mit einer terminalen Niereninsuffizienz zur Hämodialyse mehrfach die Woche punktiert werden.

Wann wird ein Shunt angelegt?
In der Regel sollte die Shuntanlage dann erfolgen, wenn die Dialysepflichtigkeit unmittelbar bevorsteht, sodass der Shunt noch rechtzeitig sich entsprechend ausbilden kann. Zur Planung ist in der Regel nur eine Ultraschalluntersuchung der Arterien und der Venen in den Armen erforderlich. Eine alternative Hämodialyse kann auch über einen in die zentralen Venen eingebrachten Katheter erfolgen, allerdings ist der Katheter in der Regel ungeeignet zur dauerhaften Dialyse.

Was sind Portanlagen?
Als Port bezeichnet man eine in der Unterhaut befindliche Silikonkapsel, die durch die Hautoberfläche punktiert werden kann und über einen Schlauch mit den großen Venen des Körpers verbunden ist. Somit können Substanzen in den Körperkreislauf eingebracht werden, die sehr venenreizend sind und in schmalkalibrigen Venen zur Verstopfung des Katheters führen würden. Der Eingriff erfolgt in lokaler Betäubung und ist auch für vorerkrankte Patienten risikoarm.

Hierbei unterscheidet man allgemein das Krampfaderleiden und die chronisch-venöse Insuffizienz, die in der Folge einer tiefen Venenthrombose auftritt. Das Krampfaderleiden entsteht durch Versagen der Venenklappen, die beim Venengesunden den Blutstrom von der Peripherie in die Körpermitte gewährleisten. Versagen die Venenklappen, so kommt es zur Rezirkulation des Blutes nach distal (fußwärts), die Folge ist eine Schwellneigung und ein Schweregefühl in den Beinen. Gleichermaßen kann durch eine abgelaufene Venenthrombose die Klappenfunktion der Venen geschädigt sein. Abhängig vom Stadium und Art der Beschwerden wird für den Patienten/die Patientin die passende Therapieform festgelegt.

Wie kann man Venenleiden behandeln?

1. Konservativ/Kompressionstherapie
   Diese stellt die mildeste Therapieform dar, allerdings muss regelmäßig ein angepasster Strumpf getragen werden. Dieser führt zur Entlastung des venösen Rückstroms und verbessert die Muskelvenenpumpe.
2. Kryoexhairese
   Hierbei wird die defekte Stammvene an der Einmündung in die tiefe Beinvene unterbunden und der restliche Venenstamm wird mit einem Katheter durch tiefe Temperatur verödet.
3. Radiofrequenzablation (Closure fast)
   Dieser Eingriff erfolgt in lokaler Betäubung. Die Vene wird distal punktiert, ein Katheter wird mit Ultraschallkontrolle bis kurz vor die Einmündung in die tiefe Vene vorgeschoben. Danach erfolgt die Applikation der Radiofrequenz, die Vene wird hierdurch verschlossen.
4. Sklersosierungsbehandlung
   Für kleinere Venen wie Seitenäste und Besenreiser, die oftmals kosmetisch störend empfunden werden, eignet sich hoch dosierter Alkohol bzw. Schaum. Dieser führt zur Verklebung der Gefäße und zum Verschwinden der Krampfadern.

Hierunter verstehen wir Folgeerkrankungen des Diabetes mellitus im Bereich des Fußes. Die langjährige Zuckerkrankheit führt zur Schädigung der Nerven, der Blutgefäße und zur Schädigung der gesamten Fußarchitektur. Es treten Fußdeformitäten auf, die zu Druckstellen führen. Diese werden durch die gleichzeitige Nervenschädigung nicht vom Patienten bemerkt und durch die Gefäßerkrankung im Rahmen des Diabetes bieten diese Wunden Eintrittspforten für Erreger, das kann zur Gefahr für Fuß- beziehungsweise Beinerhalt kommen.

Wie kann das Diabetische Fußsyndrom behandelt werden?

1. Für die Patienten ist eine Schulung und die adäquate orthopädische Schuhversorgung mit Entlastung beziehungsweise Orthesenanpassung wesentlich.
2. Wundmanagement
   Kam es bereits zur Ausbildung eines Gewebsdefektes/Wunde, so ist die stadiengerechte Wundtherapie von entscheidender Bedeutung, um ein Fortschreiten beziehungsweise eine Infektausbildung zu verhindern. Ferner ist für jeden Patienten mit einem Defekt im Rahmen des Diabetes mellitus eine Gefäßabklärung erforderlich. Werden gleichzeitig Blutgefäßverengungen diagnostiziert, so können diese entweder kathetergestützt oder durch Bypassanlagen behandelt werden.

Unter Gefäßmissbildungen versteht man angeborene oder erworbene Fehlbildungen der Blutgefäße, diese können prinzipiell überall im Körper auftreten. Oftmals beinhalten sie den direkten Übertritt von dem arteriellen in das venöse Stromgebiet, ohne dass ein Kapillarbett dazwischengeschaltet ist. Wohingegen manche Malformationen nur aus kosmetischen Gründen behandlungsbedürftig sind, können große Malformationen Schmerzen, Schwellungen, Entzündungen, Thrombembolien oder sogar eine Herzbelastung darstellen. Hieraus ergibt sich die Notwendigkeit einer Behandlung. Die Behandlung erfolgt in der Regel kathetergestützt. Es wird ein sogenanntes Embolisat eingebracht, um die fehlangelegten Verbindungsgefäße zu verschließen.